国家医保局发布长期护理保险新规定:居家护理服务按小时收费

国家医保局发布长期护理保险新规定:居家护理服务按小时收费


根据最新消息,国家医疗保障局近期发布了《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》。该意见明确了长期护理保险支付的范围,包括失能等级评估机构和定点长期护理服务机构的相关费用,以及依法引入的社会力量参与经办管理服务的费用。

在支付范围内,意见指出,失能等级评估费用应根据不同的服务情况进行区分,并综合考虑评估结果等因素,由基金和个人共同承担,以防止滥用评估申请权。首次评估通过的参保人和定期复评的服务费用,原则上将由基金支付。复评的情况包括在评估结果有效期到期前的重新评估,以及为工作需求而进行的复评。

《意见》中明确了长期护理服务的支付范围,将依据《国家长期护理保险服务项目目录》来确定符合规定的治疗费用,超出范围的费用则需由参保人员自理。同时,该意见强调了基本医疗保险与长期护理保险的支付范围是有区别的,避免重复支付。

在支付方式方面,意见适应长期护理保险的特点,提倡科学合理的支付方式。评估服务主要以人次付费,护理服务则主要按时长付费,居家护理服务原则上按小时计费,而机构护理服务以床日为单位计算,社区护理服务根据具体情况决定。

在支付标准的设定上,该意见指出,将根据长期护理保险基金的支撑能力、参保人基本保障需求和服务供给情况合理制定,并动态调整,特别是服务时长的限制将依据年度支出预算、享受人数等因素确定。

各地要统筹考虑不同护理形式,确保居家、机构与社区护理服务的支付标准相对统一。同时,强化基金的管理和监督,建立年度预算和绩效管理机制,加强基金运行的监控。对于未按规定执行的评估服务和护理服务,基金将采取扣款和拒付的措施。

最后,意见还强调了对失能等级评估和社会力量参与的经办管理服务的监管,促进长期护理保险基金使用的有效管理,保障参保人的合法权益。

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